לשם מה נדרש לי ביטוח בריאות פרטי?
בכל פעם שאנו ממתינים בתור לרופא המשפחה שלנו, אנו מממשים פריבילגיה שלאזרחי מדינות רבות וטובות בעולם לא תהיה הזכות לממש. לרוב, אנו לא נותנים על כך את הדעת, אך מדובר בעובדה. ביטוח בריאות ציבורי הוא כלי חשוב לשימור שוויון חברתי והוא זמין ברבות ממדינות הרווחה המפותחות בעולם.
הבריאות הציבורית בישראל, על אף כלל האתגרים, נחשבת למתקדמת מאוד ומציעה טווח רחב מאוד של כיסויים שאילו היינו צריכים לשאת בהם מכיסנו הפרטי, היינו משלמים על כך סכומים לא מבוטלים. תוכנית הבריאות הלאומית מאפשרת לנו ליהנות מכלל הכיסויים הללו על ידי הפרשת דמי בריאות מהשכר החודשי.
במציאות כמו זו, רבים שואלים את עצמם שאלה מתבקשת: מדוע שיהיה עלי לרכוש כלל ביטוח בריאות פרטי?
ישנם כיסויים רבים שאוכל ליהנות מהם במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי וגם אם ישנם דברים שלא אוכל לקבל, תמיד זמין לי ביטוח משלים עם שלל שירותי שב"ן. ואכן, מטיפולים תרופתיים ועד להשתלות בחו"ל, קופת החולים יכולה להעניק לנו לא מעט.
אז למה בכל זאת צריך לרכוש ביטוחי בריאות פרטיים, אילו פוליסות שווה לרכוש ואילו אתגרים ממתינים לנו בדרך? הנה מה שאתם צריכים לדעת:
על אף אותה פריבילגיה חשובה שכולנו נהנים ממנה בכל פעם שאנו קובעים תור בקופת החולים או מקבלים טופס 17 עבור אשפוז בבית החולים, עדיין יש מקום חשוב ומשמעותי לביטוח הבריאות הפרטי.
הביטוח מציע שכבה נוספת של כיסויים בריאותיים חשובים וחיוניים שיספקו לנו ביטחון ברגעים קריטיים בחיים ושיספקו מענה עדכני בהתאם לחידושים הרלוונטיים ביותר שיש לעולם הרפואה להציע כיום למטופלים. במובנים רבים, אנו קונים כאן גם שקט נפשי, יציבות וביטחון.
טווח רחב של כיסויים שאינם בסל הבריאות
סל הבריאות הממלכתי הוא נרחב, אך מוגבל בסופו של דבר. מדי שנה, קובעת הממשלה מה ייכלל בו ולא מעט טיפולים ותרופות נשארים מחוץ לו.
רכישת פוליסות ביטוח בריאות פרטיות מאפשרות לך ליהנות מכיסויים המשמעותיים וחשובים לך שנותרו מחוץ לסל.
כיסויים אלו כוללים בין השאר שלל בדיקות לנשים בהיריון, טיפולים הנדרשים לילדים עם לקויות למידה ומענה ייעודי לטווח רחב של מחלות שאינו מכוסה כיום בסל הבריאות.
נתבונן, לשם המחשה, במתרחש סביב ניתוחי השתלות בחו"ל. על אף שסל הבריאות כולל שירות זה, יהיה עלינו לעמוד במספר קריטריונים מחמירים אם נרצה לקבל כיסוי תחת מערכת הבריאות הציבורית:
* אישור ועדה רפואית – הכיסוי יתקבל רק לאחר שחברי ועדת קופת החולים ימצאו לנכון כי ביצוע ההשתלה בחו"ל אכן נחוץ.
* סכנת חיים – לרוב, כדי לקבל כיסוי על השתלות בחו"ל יהיה עלינו להגיע עד למצב של סכנת חיים.
* אי זמינות הטיפול בישראל – לבסוף, הכיסוי יינתן רק עבור ניתוח שלא ניתן לבצע כאן בישראל.
כל הקריטריונים הללו אינם רלוונטיים כלל כשזה מגיע לביטוח בריאות פרטי. התשלום על פוליסת השתלות בחו"ל יכסה אותך בכל מקרה בו יידרש עבורך טיפול זה ללא הגבלות וקריטריונים.
כל שיהיה עליך לעשות הוא רק לתבוע את הביטוח ולבחור בבית החולים המועדף עליך כדי להבטיח שהטיפול הטוב ביותר יהיה זמין לך ברגע כה משמעותי מבחינה רפואית.
הרפורמה בביטוח הבריאות מייצבת את המחירים
אם בעבר ביטוחי הבריאות הפרטיים עוררו רתיעה רבה בקרב הציבור הישראלי, הרפורמה שחלה בשנת 2016 הפכה אותם לפופולריים מאי פעם. כתוצאה ממהלך זה, כיום ביטוחים אלו נמצאים ברשותם של מעל ל-40% מהציבור הישראלי.
אם בעבר ביטוחי הבריאות כללו שלל פוליסות עם כיסויים שונים ומשונים שהוגדרו תחת מגוון רחב של שמות מבלבלים ומסורבלים, כיום חלה הסדרה מחייבת של הפוליסות. משמעות הדבר היא שכל חברות הביטוח מחויבות למכור את אותן הפוליסות המכילות סט של כיסויים מוגדרים מראש. כך, ניתן לערוך השוואת מחירים מדוקדקת בקלות ולדעת בדיוק על מה אנו משלמים.
כל שנדרש לנו הוא רק להעריך אילו כיסויים חשובים לנו, למצוא את כלי השוואת המחירים המדויק והמתקדם ביותר ופשוט לבחור בפוליסה המשתלמת ביותר שניתן להשיג.
זמני המתנה קצרים יותר לטיפולים חיוניים
אחד מהאתגרים הניכרים ביותר במערכת הבריאות הציבורית הוא זמני ההמתנה הארוכים. כולנו נתקלים בעובדה זו בכל פעם שאנו זקוקים לרופא מומחה כמו אורתופד או אורולוג ובשנים האחרונות מבוטחים רבים מוצאים את עצמם ממתינים לרופאים אלו חודשים ארוכים. עם זאת, הדבר נעשה בעייתי בהרבה כאשר מדובר בניתוחים וטיפולים מצילי חיים.
על אף שבמסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי זמן המתנה סביר הוא חלק בלתי נפקד מעקרונות היסוד של מערכת הבריאות, אין כל הגדרה ברורה של זמן סביר זה.
על פי נתונים סטטיסטיים עדכניים, עשוי מבוטח ממוצע להמתין עבור ניתוח מעל 120 יום ואפילו כשמדובר על ניתוח קריטי ומציל חיים כמו ניתוח מעקפים למשל, אנו עשויים להמתין מעל 10 ימים. גם אם יתמזל מזלנו ונוכל להשיג תאריך ניתוח קרוב יחסית, אנו נתונים לחלוטין לחסדיה של המערכת ולא תהיה לנו כל שליטה על בית החולים בו נעשה את הניתוח. אם נרצה לבחור את המנתחים שלנו בקפידה, יהיה עלינו לחכות לרוב זמן רב יותר (ראו כתבה ב "מקור ראשון" על הצפיפות בבתי החולים).
אחד היתרונות של ביטוח בריאות פרטי זה שלא נצטרך להמתין זה רב לרופאים מומחים או לתור לניתוח. ונוכל, אם נצטרך לעבור תהליך אבחון מהיר, לקבוע תור לכל רופא מומחה במהירות ולתאם מועד לניתוח בבתי חולים פרטיים עם זמינות גבוהה.
